母指CM関節症（変形性関節症）の症状
ペットボトルの蓋といった小さい物をつまむ動作やビンのふたを開ける動作など、親指（母指）に力を入れる動作によって、母指の付け根の手首の辺りに痛みの症状が出る疾患が、母指CM関節症（変形性関節症）です。
母指CM関節症（変形性関節症）が進行していくと手首の付近が膨らみ、母指が外側に開きにくくなっていきます。また変形がさらに進むと、母指の指先側の関節（第一関節）が曲がり、手前の関節が反る「Z変形」をきたします。
母指CM関節症（変形性関節症）の原因
そもそも、第1中手骨という母指の手首側の甲の骨と大菱形骨という手首の小さい骨の間の関節を母指CM関節と言います。
この関節は、母指が他の指とでつまむ動作ができるようにする動きの大きな関節です。
この関節が使い過ぎ（オーバーユース）や老化により、母指CM関節内の関節軟骨の摩耗が起こりやすくなり、症状が出てきます。 また、関節の腫れや亜脱臼により、母指が変形が進行していきます。
母指CM関節症（変形性関節症）の診断
まずは問診で以下の症状を確認します。
- ビンを開ける、ペットボトルの蓋をあける、ぞうきんを絞る、ものをつまむ・握る動作で痛みが出現する
- 母指の基部に痛みがでる
- 母指の基部が飛び出て腫れている
- 徒手検査で母指基部の圧痛、ストレス痛、関節の不安定感
その後、検査を行います。単純レントゲン写真で
- 関節の隙間が狭くなる
- 関節が亜脱臼する
- 骨のとげができる
といったことが認められるかどうかを確認し、医師が診断を行います。
母指CM関節症（変形性関節症）の治療
まずは保存的治療が適応になります。
鎮痛効果のあるシップや塗り薬を使用してサポーターを装着してもらいます。
消炎鎮痛剤の内服は短期間であれば使用しますが、長期的には副作用が心配されるためおすすめしていません。疼痛管理が悪い場合はよりしっかりした装具の装着をおすすめします。疼痛が改善しない場合は侵襲を伴いますが、関節内へのステロイド注射や手術が選択されます。
手術は大きく関節固定手術と関節形成術をおこなっています。
当院の母指CM関節変形性関節症に対する手術療法
母指CM関節は大菱形骨（Carpal bone）と母指中手骨（Metacarpus）との間の関節のことで、母指CM関節変形性関節症はこの関節の軟骨が傷つき（変形して）痛みが出ます。進行した母指CM関節変形性関節症に対する手術は一般的に大きく【関節形成術】と【関節固定術】に分けられます。
当院で行う手術療法
当院で行う関節形成術、関節固定術は関節鏡を用いることで、わずか数㎜の傷を数か所加えることで行えるためより低侵襲であり、手術後の疼痛も少なく回復が早いことが特徴です。
当院では超音波ガイド下神経ブロック麻酔を用いて手術を行うため、全例日帰り手術で対応していることも大きな特徴です。
関節鏡視下関節形成術
関節鏡視下関節形成術は従来のように大菱形骨をすべて摘出せず、傷ついた関節軟骨と軟骨下骨を部分的に切除するだけです。また、靱帯再建も人工靱帯を使用することで他の部分に大きく傷をつけないことも低侵襲手術であるこの手術の特徴です。
関節鏡視下関節固定術
関節鏡視下関節固定術も同様に関節鏡のため数ミリの傷を数か所加えることで手術が可能です。きずついたCM関節両面の軟骨と軟骨下骨を必要なだけ関節鏡視下に切除し、骨移植が必要な場合は同じ手から採取した骨を移植するため、骨盤など他の部位に傷をつける必要がありません。
一般的に行われる手術療法
いずれの手術も多くは入院してから全身麻酔で行われます。
関節形成術
関節形成術は傷んだ大菱形骨をすべて摘出し、骨と骨が当たらないようにする手術です。広くは腱を用いた靱帯再建を併用するために約10㎝程度の傷が必要になります。
関節固定術
関節固定術は傷んだCM関節の両面を切除したあと、ネジなどの金属で関節を固定する手術です。切除した関節の間に骨盤から骨移植を行うことも多く、比較的大きな侵襲が加わります。
